Цервикальный скрининг

Цервикальный скрининг является наиболее распространенным в мире методом цитологической диагностики и профилактики рака шейки матки. Ежегодно миллионы женщин в разных странах мира проходят ПАП-тест (тест Папаниколау), чтобы быть уверенными в своем здоровье. Ценность этого простого, но совершенно необходимого для здоровья женщины исследования, заключается в том, что он не только дает точную информацию о минимальных изменениях женского здоровья, но и является основанием для врача назначить в случае необходимости эффективные, проверенные вековым успешным опытом методы лечения или профилактики развития рака шейки матки.

Из истории ПАП скрининга

Программы ПАП скрининга отличаются в разных странах мира, как и их эффективность. Мы решили придерживаться программы ПАП скрининга, принятой на родине ПАП теста – США, в стране, имеющей наибольший опыт и достигшей наибольших успехов в этом деле.

20-й век ознаменовался значительным снижением смертности от рака шейки матки во многих развитых странах мира. Эти выдающиеся изменения напрямую связаны с введением теста Папаниколау. В 30-х годах прошлого столетия, к началу ПАП скрининга, рак шейки матки был наиболее распространенной причиной онкологической смертности женщин в США.

На сегодняшний день ПАП-тест является обязательной составляющей всех экономически эффективных программ борьбы с раком. Идея создания и воплощения в практику ПАП скрининга принадлежит американскому анатому греческого происхождения, цитологу Чикагского института цитологии Джорджу Н. Папаниколау. В 1928 году он высказал предположение, что злокачественные клетки из шейки матки содержатся и могут быть определены в вагинальных выделениях. Позже, проведя вместе с единомышленником гинекологом Гербертом Траутом большое количество цитологических и клинических исследований, Д. Папаниколау опубликовал подробное описание преинвазивных изменений цервикального эпителия. В то время патологи и клиницисты отнеслись к труду Папаниколау со скептицизмом. Слишком сенсационными были его выводы. Но уже в 1940 году методика Папаниколау и ее эффективность были признаны медицинским сообществом США.

 

Канадский гинеколог Эрнест Эйр предложил получать материал для исследования непосредственно из шейки матки, а не использовать для анализа вагинальные выделения, которые отбирались с помощью пипетки, как изначально было предложено Папаниколау. Образцы непосредственно с шейки матки содержали неизмененные клетки и не содержали другие информативные примеси, в отличие от влагалищной слизи. Идея использовать деревянный шпатель и его форма, что обеспечивает наличие в препарате клеток эктоцервикса, переходной зоны и эндоцервикса, также принадлежит Эрнесту Эйру. В честь него шпатель и был назван шпателем Ейра. Таким образом, в 40-х годах прошлого столетия тест Папаниколау был окончательно признан идеальным скрининговым тестом для выявления преинвазивных эпителиальных изменений, которые при соответствующем лечении не разовьются в инвазивный рак.

 

Программа ПАП-скрининга

Американская онкологическая ассоциация рекомендует:

ПАП-скрининг следует начинать через 3 года после начала половых отношений, но не позднее, чем в 21 год. До 30-летнего возраста ПАП-тест следует проводить ежегодно. По достижении 30 лет, для женщин, имевших не менее 3 нормальных ПАП-результатов подряд, частоту ПАП-обследований можно уменьшить до 1 каждые 2 года, или 1 ПАП-тест + анализ на ВПЧ каждые 3 года. После достижения 65 лет женщинам, имевших не менее 3 нормальных ПАП-тестов подряд и никаких гинекологических отклонений последние 10 лет, проведения ПАП-скрининга можно прекратить. Женщины, которым было выполнено тотальную гистеректопию, могут прекратить скрининг на ПАП-тест (за исключением женщин с CIN 2, 3 цервикальным раком или DES в анамнезе). Женщины с осложненным анамнезом (цервикальный рак, внутренне маточный DES), а также имеющие иммунодефицитные состояния (после трансплантации органов, химиотерапии, постоянный прием кортикостероидов, ВИЧ положительный статус) подлежат более интенсивному скринингу.

Для получения дополнительной информации ознакомтесь с нашей брошюрой.

 

Интерпретация результатов ПАП-теста. Система Бетезда

Для современной интерпретации ПАП-теста используют Систему Бетезда – это американская классификация состояния слизистой шейки матки, которая была создана в декабре 1988 года большой группой экспертов с опытом в цитологии, гистопатологии и клинической гинекологии. С тех пор тысячи специалистов принимают участие в обсуждении и совершенствовании этой классификации. Современная система Бетезда – это совершенная версия, позволяющая цитологам и гинекологам четко понимать состояние пациента. Кроме того, Американской Ассоциацией онкологов была разработана и утверждена тактика по различным категориям классификации Бетезда. Это позволило унифицировать и оптимизировать клинические подходы для каждого пациента. Именно этот успешный опыт американских коллег мы используем в своей практике, когда выполняем ПАП-тест.

 

Классификация по системе Бетезда:

NILМ

Негативный на интраэпителиальные повреждения и неоплазию

Нормальное состояние сквамозного эпителия, что соответствует возрасту и состоянию женщины (беременность, состояние после родов, менопауза, пубертатный возраст, прием гормональных препаратов, внутриматочная спираль), без видимых изменений эпителия, подозрительных на диспластические. Эта категория также включает воспалительные и реактивные изменения сквамозного эпителия, возникшие вследствие наличия бактериальных, грибковых или вирусных (вирус простого герпеса) агентов. К этой категории также включены шифт бактериальной флоры в сторону вагиноза

 АSС - US

Атипичные сквамозные клетки с неопределенными признаками

Изменения сквамозного эпителия, которые не могут быть связаны с воспалительным процессом или действием каких-либо факторов, описанных выше, но не полностью соответствуют картине диспластического процесса. Эта категория относится к обратным изменениям, вероятно связанных с ВПЧ-инфекцией

LSIL

Сквамозные интраэпителиальные повреждения низкой степени

Изменения сквамозного эпителия с признаками легкой дисплазии. Эта категория относится к обратным изменениям, вызванных ВПЧ-инфекцией

АSС - Н

Атипичные сквамозные клетки, нельзя исключить сквамозные интраэпителиальные повреждения высокой степени

Изменения сквамозного эпителия с неопределенными признаками, когда нельзя исключить тяжелую дисплазию. Эта категория относится к необратимым изменениям, вызванных влиянием ВПЧ-инфекции и требует радикальной тактики лечения

НSIL

Сквамозные интраэпителиальные повреждения высокой степени

Изменения сквамозного эпителия тяжелой степени пораженности. К этой категории относятся тяжелые дисплазии, а также карцинома in situ. Это необратимые состояния, требующие хирургического вмешательства, объем которого определяется на основании гистологического заключения

 

С тактиками ведения пациенток за результатами ПАП-теста можно ознакомиться в брошюре.